Lồng ruột là một bệnh lý cấp cứu bụng thường gặp ở rẻ em, 80% xảy ra ở lứa tuổi dưới 24 tháng. Lồng ruột được phân loại theo vị trí như lồng ruột non, lồng ruột già, lồng ruột non vào ruột già hoặc theo nguyên nhân.
- Triệu chứng hạ huyết áp và những chú ý quan trọng
- Bí quyết chăm sóc da trong ngày hè nắng nóng
- Bảo vệ sức khỏe ngày nắng nóng
Xử lý bệnh lồng ruột ở trẻ em
Nguyên nhân gây lồng ruột
- Lồng ruột cấp không có nguyên nhân rõ ràng.
- Lồng ruột bán cấp.
- Lồng ruột mạn.
Triệu chứng điển hình
Bác sĩ tư vấn: Trên lâm sàng có 4 triệu chứng kinh điển đó là:
- Đau bụng là biểu hiện nổi bật nhất, thể hiện điển hình là dữ dội, trẻ ưỡn người, xoắn vặn, nếu đau ban đêm thì sẽ đánh thức trẻ dậy, đau ban ngày thì làm trẻ ngừng mọi hoạt động bình thường như bỏ bú, bỏ chơi, mỗi cơn đau kéo dài khoảng 10 phút, rồi cơn đau mất đi đột ngột.
- Nôn ra thức ăn: xuất hiện từ cơn đau đầu tiên ở hầu hết trẻ nhỏ, nôn ra dịch xanh hoặc vàng xuất hiện ở giai đoạn muộn.
- Đi ngoài phân máu: chiếm 95%, đây là dấu hiệu muộn, vì vậy không nên chờ đợi để xác nhận chẩn đoán. Đi ngoài phân máu có thể có ngay từ cơn đau đầu tiên hoặc có thể xuất hiện muộn sau 24 giờ.
- Đa số các trường hợp lồng ruột đều có bí trung đại tiện.
- Khám thực thể: sờ thấy khối lồng ruột ở bụng.
- Khám toàn thân: bệnh nhân thường mệt lả, ít hoạt động, nhiệt độ có thể tăng cao.
Triệu chứng điển hình
Các phương pháp cận lâm sàng giúp chẩn đoán xác định
- Siêu âm: trên siêu âm khi cắt ngang và cắt dọc thấy vị trí khối lồng thông thường ở vùng hạ sườn phải, có kích thước từ 2,5 đến 3,5 cm. Các thành phần trong khối lồng gồm ruột, mạc treo tương ứng, hạch mạc treo, ruột thừa.
- Các dấu hiệu muộn trên hình ảnh siêu âm như: dấu hiệu liềm (signe croissant) đó là hính ảnh một lớp dịch bị kẹt trong khối lồng, bề dày 10-15mm nguy cơ hoại tử ruột, trường hợp này phải mổ cấp cứu. Dấu hiệu tắc ruột. Hình ảnh hoại tử do thiếu máu, viêm phúc mạc.
- Trên siêu âm còn cho biết được thể lồng ruột như: siêu âm chỉ ra vị trí đầu khối lồng trên khung đại tràng dựa vào định khu giải phẫu. Nếu tìm thấy ruột thừa nằm trong khối lồng thì đó là lồng hồi- manh- tràng ( lồng manh – đại tràng rất hiếm gặp.
Chẩn đoán nguyên nhân dựa vào hình ảnh siêu âm
Thông qua siêu âm có thể biết được nguyên nhân của khối lồng đó là: polype ruột, u lympho ruột, túi thừa meckel, nang ruột đôi, khối máu tụ trong thành ruột.
Chẩn đoán phân biệt với lồng ruột cơ năng qua siêu âm:
Với lồng ruột non, có đường kính bé hơn 2cm, khối lồng ngắn, thành ruột không dày, phân biệt được rõ lớp, còn các nhu động ruột trong khối lồng, và tự tháo trong quá trình siêu âm được trong vài giờ sau.
Thái độ xử lý
- Tháo lồng không phẫu thuật: tháo lồng bằng thụt baryte. Tháo lồng bằng thụt nước. Tháo lồng bằng bơm hơi.
- Tháo lồng bằng phẫu thuật.
Thái độ xử lý
Các yếu tố tiên lượng điều trị
- Dựa vào tuổi mắc bệnh, thời gian bị bệnh, dấu hiệu muộn..mà đưa ra các yếu tố tiên lượng bệnh khác nhau.
- Ngoài ra còn dựa vào các dấu hiệu siêu âm như đường kính khối lồng > 35mm, bề dày vòng ngoài > 8mm, dịch trong khối lồng ( dấu hiệu liềm) có đường kính lớn trên 10mm thì tiên lượng khó tháo.
- Nếu mất tín hiệu dòng chảy trên Doppler màu thì tiên lượng thiếu máu hoại tử khối lồng
- Sau tháo lồng ruột cần siêu âm lại để khẳng định khối lồng đã được tháo hay chưa. Tiếp tục theo dõi sau tháo để phòng tái phát.
Nguồn tapchisuckhoe.edu.vn